Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.
Вызывают сепсис:
- Стрептококки
- Кишечная палочка
- Клебсиелла
- Синегнойная палочка
- Стафилококки
- Гемофильная палочка
- Протей
- Вирусно-микробные ассоциации
Факторы риска развития заболевания:
- Массивные инфекции (особенно, госпитальные штаммы)
- Иммунодефицитное состояние ребенка
- Недоношенность, незрелость иммунитета
- Позднее начало лечения или недостаточная санация локальных форм гнойно- септических заболеваний
- Нарушение правил ухода за ребенком и асептики при выполнении манипуляций, длительные инвазивные манипуляции
- Хронические очаги инфекции у матери
- Угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток
- Ручные пособия в родах
Механизм патологического процесса:
Возбудитель проникает в организм через входные ворота, появляется местный первичный очаг воспаления. Из этого очага под влиянием предрасполагающих факторов возбудитель проникает в кровь с развитием бактериемии, которая ведет к сенсибилизации организма (иммунологической перестройке). При сниженном или извращенном иммунитете затем развивается септицемия и септикопиемия образование метастатических очагов.
Клиническая картина.
Предвестники сепсиса:
- Позднее отпадение пуповинного остатка
- Вялое заживление пупочной ранки
- Элементы гнойничков на коже
- Слизистые выделения из носа
- Отсутствие увеличения массы тела
- Затянувшаяся желтуха
Ранние признаки сепсиса:
- Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью
- Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз
- Частые срыгивания
- Снижение аппетита, отказ от груди
- Нарастающая интоксикация
- Локальный гнойный очаг
Признаки сепсиса в периоде разгара:
- Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.
- Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической).
- Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела
- Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние.
- Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.
- Увеличение печени и селезенки.
Различают две клинические формы сепсиса:
- Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела,
септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
- Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.
По локализации входных ворот (первичного очага) различают сепсис:
- Пупочный (пупочная ранка)
- Кожный (пиодермии)
- Легочный (органы дыхания)
- Кишечный (органы пищеварения)
- Отогенный (уши) и т.д.
По продолжительности течения сепсиса выделяют:
- Острое течение – от 3 до 6 недель.
- Подострое течение – от 1,5 до 3 месяцев
- Затяжное течение – более 3 месяцев.
Достоверные признаки сепсиса новорожденных:
- Наличие факторов риска (возможность инфицирования ребенка до рождения, во время родов, после рождения).
- Последовательное возникновение нескольких локальных гнойных очагов.
- Выраженность симптомов интоксикации.
- Изменение лабораторных показателей: анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
- Положительные посевы на микрофлору крови, мокроты, гноя, кала, мочи и других биологических жидкостей.
- Изменение иммунологического спектра: снижение иммуноглобулинов G.
Методы диагностики:
- Клинический анализ крови.
- Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.
Прогноз.
Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).
Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:
- Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.
- Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.
- Лекарственная терапия:
- Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.
- Дезинтоксикационная терапия, поддержание объема циркулирующей крови: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.
- Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.
- Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).
- Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.
Профилактика.
- В антетанатальном периоде:
- Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и осложнений беременности
- Санация очагов хронической инфекции
- Рациональное питание и режим дня, достаточное пребывание на свежем воздухе В постнатальном периоде:
- Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком.
- Профилактика внутрибольничной инфекции.
- Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний у ребенка.
- Санация очагов хронической инфекции у матери.
- Раннее прикладывание ребенка к груди, длительное естественное вскармливание.
Диспансерное наблюдение
После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра детской поликлиники. Динамическое наблюдение осуществляется не менее 1 года, проводится профилактика и своевременное выявление и лечение интеркуррентных заболеваний, по показаниям ребенок консультируется врачами-специалистами – отоларингологом, хирургом и т.д.