Рассказывает Галина Станиславовна Голосная – доктор медицинских наук, профессор, врач-невролог и неонатолог высшей категории. Прямой эфир со специалистом состоялся 11 июля, запись доступна в социальных сетях фонда «Право на чудо».
Что такое эпилепсия у недоношенного ребенка? Почему она может возникнуть?
– Эпилепсия – это непроизвольные судорожные приступы. Судорожные приступы могут быть как эпилептическими, так и неэпилептическими, хотя выглядеть они могут одинаково.
Причины, по которым могут возникать неэпилептические приступы самые различные:
- воспалительные заболевания,
- метаболические, ишемические, геморрагические нарушения,
- пороки развития мозга,
- травмы,
- наследственные заболевания.
При эпилептических нарушениях у ребенка преобладают структурные нарушения головного мозга (структурные изменения не всегда приводят к эпилепсии!). При этом, эти структурные мозговые нарушения мозга могут сочетаться с теми же метаболическими, ишемическими проблемами. Для того, чтобы определить природу приступов, необходима ЭЭГ-диагностика. У эпилепсии около 40 форм, и каждой полагается свой вид лечения.
Всегда ли при эпилепсии есть судороги?
– Нет. Бывают атипичные формы эпилепсии, при которых судорог нет, и они как раз характерны для новорожденных и недоношенных детей. Атипичная эпилепсия может проявляться как:
- нарушения дыхания
- адверсия глаз (ребенок заводит глаза)
- вздрагивания
- нетипичные проявления при сосании, улыбке
Эти симптомы проявляются регулярно и без причины. В этом случае врач наблюдает за поведением ребенка, и синхронно проводит ЭЭГ-запись. Бывает, что бессудорожные формы эпилепсии выявляются в более позднем возрасте, когда семья обращается к врачу, например, по поводу задержки речевого развития у ребенка.
Как диагностируют эпилепсию?
– Все отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей оснащены одноканальным ЭЭГ-мониторингом, который позволяет устанавливать эпилептическую активность, если у ребенка возникают судорожные приступы или атипичные движения. Чем длиннее видеозапись, тем выше вероятность отследить изменения. Также оценивается срок гестации, результаты УЗИ и МРТ. Если нет явной причины развития эпилепсии, мы рекомендуем обратиться к генетикам и сдать кровь на исследование – возможно причина судорог кроется в наследственном, генетическом заболевании.
Также врачи оценивают, влияют ли приступы на интеллектуальное развитие. Далее ребенку подбирают противосудорожные препараты и проводят контрольные исследования. Эпилепсия поддается лечению, но важно определить причину развития заболевания.
Если ребёнку поставили диагноз «эпилепсия», то ему всю жизнь придётся принимать лекарства?
– Все зависит от формы эпилепсии. Как правило, 3-4 года ребенок находится на терапии и контроле. Если у него нет клинических приступов, проявлений эпилепсии на ЭЭГ, препарат отменяют, дальше ребенок просто наблюдается. Но бывают резистентные формы, и пациенты получают терапию длительно (например, при синдроме Веста).
Когда у новорожденного ребёнка приступ эпилепсии, что в этот момент происходит у него в голове?
– Мы не можем это знать наверняка, потому что ребенок не может нам об этом рассказать. Бывают приступы с потерей сознания, либо же сознание может быть изменено или сохранено. Одновременно могут происходить нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания, нарушение нормальной работы мозга. Внешне это выглядит как изменение поведение, замирание, тонические или клонические судороги.
Может ли ребенок умереть во время приступа эпилепсии?
– Смерть от единичного приступа маловероятно. Но при некоторых формах эпилепсии может развиться серия приступов и эпилептический статус, когда приступы не купируются – в этих случаях может развиться отек мозга, и, к сожалению, наступит летальный исход. Важно собраться и правильно себя вести – прежде всего, вызвать неотложную помощь.
Нужна ли диета при эпилепсии?
– Нельзя заменить лечение эпилепсии диетой. Ребенок должен наблюдаться у эпилептолога под постоянным адекватным лечебным контролем. Иногда при резистентных формах эпилепсии у ребенка может снизиться частота приступов на кетогенной диете (диета с высоким содержанием жиров). Но если ребенок хорошо идет на противосудорожной терапии, не нужно отменять препараты и переходить на кетогенную диету – это стрессорный и сложный подход. Препараты и диета – не взаимозаменяемые вещи. Терапия позволяет сократить количество приступов или избавиться от них (исключение – тяжелые резистентные формы эпилепсии), и сохранить интеллект. Чем раньше вы начнете лечение, тем меньше будет поврежден мозг. Если вы столкнулись с этой проблемой, не отчаивайтесь! Важно найти хорошего врача-эпилептолога, и соблюдать рекомендации.
*Проект «Чудо-Навигатор» реализуется с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов
Рекомендуем
